細胞検査士会
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◎ どうして、癌は英語でCancer(カニ)なの

 癌のことを英語でCancerと言います。Cancerの意味は癌のほかに、大 きなカニ、かに座という意味があります。ドイツ語では癌のことをKrebsといいます。これもやはりカニという意味があります。どうして、まったく異なる 「癌とカニ」が同じ言葉で表されているのでしょうか?

 最初に癌をカニにたとえたのは、古代ギリシアの医師、ヒポクラテス( bc460頃〜bc375頃 )だと言われています。この人は、病人についての観察や経験を重んじ、当時の医術を集大成したことで「医学の祖」、「医学の父」とよばれています。医師の 倫理を述べた彼の有名な誓文「ヒポクラテスの誓」は、現在でも通じる医師のモラルの最高の指針とされています。

乳癌は体の表面から判る病気のためか、紀元前の古代ギリシアでは、すでに乳癌の外科的治療が行われていたそうです。癌の部分を切り取ったあと、 そこをたいまつで焼くという、荒っぽいやり方をしていたようです。
当時の科学の最先端を走っていたヒポクラテスは、そうやって取った癌の塊を切り刻み、そのスケッチを残していて、そこに「カニのような(カルキノス)」と いう記述をしているのだそうです。
癌の部分が周りの組織に浸潤している様子が、手足を伸ばしたカニのように見えたのでしょうか。

進行した乳癌は、皮膚に引き攣れを起こすため、これがちょうどカニの甲羅のように見えるので「カニ」と言われるようになったという説明も多くあ ります。

切り刻んだ乳癌の断面の様子が手足を伸ばしたカニのようだったのか、進行した乳癌に侵された乳房がカニの甲羅のように見えたからか、よくわかり ませんが、ヒポクラテスが最初に「癌とカニ」を関連させたことは事実のようです。

これが、ラテン語でひろくヨーロッパに伝わったため、英語でもドイツ語でも癌のことを、カニを意味する言葉でよぶようになったというわけです。

 

  がんと癌:用語の説明

 まず、最初に用語の説明をします。みなさんはよく「がん」とか「癌」ということ ばを目にしたり使われていると思います。医学用語では「がん」と「癌」は使い分けられています。先ほども述べたように「がん」は細胞の病気で、我々の体は いろんな種類の細胞からできています。

まず、体の表面を覆っている細胞と言えば皮膚を思い浮かべると思いますが、
内側の表面:食道、胃、腸などの内面も細胞に覆われています。
また、膀胱、子宮の内面の細胞や乳腺、肝臓、膵臓などの細胞も細い管(腺腔)を介して外につながっています。
このような体の表面や体の中の臓器の内面を覆っている細胞や、体の外とつながって腺腔をつくっている細胞を上皮(じょうひ)細胞と言います。
この上皮が悪性化(がん化)したものを「」と言って漢字で書きます(胃癌、大腸癌、食道癌、皮膚癌、膀胱癌、子宮癌など)。
 上皮のほかにも体の中には組織があります。
筋肉、骨、血液細胞、リンパ球などです。筋肉や骨が悪性化(がん化)したものは「癌」と漢字では書 かないで、肉腫(平滑筋肉腫、横紋筋肉 腫、骨肉腫など)と言います。
また、血液細胞やリンパ球が悪性化したものは、白血病、リンパ腫というように表現します。
「癌」、「肉腫」「白血病」「リンパ腫」など全ての悪性腫瘍を表現するときはがん」または「ガン」とひらがなやカタカナで表 現します。

「白血病は血液の癌」と書かないで「白血病は血液のがん」と書きます。「国立癌センター」ではなくて「国立がんセンター」なのは、この決まりご とのためです。
腫瘍ということばもよく出てきます。腫瘍には良性腫瘍と悪性腫瘍(がん)と大きく二つに分けられますが、良性とも悪性ともはっきり分け ることのできないことがあります。このようなときは境界病変と表現します。

  「がん」とは

  地球に最初に生物が誕生したのは、約38億年前だと言われています。このころ の生物は細菌と同じような細胞(原核細胞)でした。私たちの体を作っているのと同じような細胞(真核細胞)に進化するまでに20億年もかかりました。この ころは、まだ細胞一個が一つの個体(単細胞生物)で、細胞は自由に分裂して増殖するのが普通のすがたでした。それから10億年以上もかかって、今から約5 億年まえに、やっと我々の体と同じような、たくさんの細胞が集まった生物(多細胞生物)が誕生しました。

社会がさまざまな職種に分かれて高度化してきたのと同じで、生物もいろんな機能を分業化すること(眼、耳、胃、心臓など)により高等な生物に進 化してきたのです。こうなると多細胞生物の細胞は単細胞生物のときのように自由な振る舞いはできません。細胞は個々の受け持ち機能を秩序をたもって担当し なくてはならず、自由に増えたり、勝手にいろんなところへ移動することはできなくなりました。
 多細胞生物の細胞は秩序をたもって命令どおりの仕事をするという使命を科せられています。でも、もともと単細胞生物から進化したので、多細胞生物の細胞 にも自由に増殖する能力も備わっています。だから、秩序を乱して自由に増えつづけたり、別のところへ行って他の細胞の仕事を邪魔する細胞ができることがあ ります。人間は60兆個もの細胞からなりたっているわけですので、その中にはいうことを聞かない細胞ができるのはごく自然なことです。

このような「決まりを守らない細胞」が「がん」の芽になります。しかし、我々の体には「免疫」というすばらしい機能が備わっており、常に体 中をパトロールしており「決まりを守らない細胞」を見つけると片っ端から壊しています。ですから、「がんの芽」ができることと、実際に人を殺してしまう 「がん」ができることは違うのです。しかも、もし1個の「決まりを守らない細胞」=「がん細胞」が免疫機能をすり抜けたとしても、約10億個(1g)まで 増えるのに平均9年もかかるそうです。「早期がん」として発見されるのは普通このくらいの大きさのときです。
でも、どんな「がん細胞」よりも早く増える正常の細胞があります。それは受精卵、胎児の細胞です。1個の細胞がわずか10ヶ月で60兆個になるんですか ら。興味深いことに正常では胎児細胞にしかないタンパク質が、がん細胞に出現することがあり、血液の中のこれらのタンパク質の量を測定して「がんの有無」 を調べる検査として活用されています。これらのことから、細胞のがん化は「細胞の先祖がえり」とも言えます。

では、普通の細胞がどうして「がん細胞」になるのでしょうか?それは、遺伝子に異常がおきるからです。遺伝子は体の設計図です。人間の遺伝 子は46本のdnaという細い糸から成り立っていて、全ての細胞が同じように持っています。

人間の一個の細胞の中にあるDNAをつなぎ合わせると約2mにもなります。それぞれの機能を担当す る細胞ごとにDNAの情報に従って秩序を守って細胞が増えたり、機能を果たしたりしています。
そのための命令は全てDNAに書いてあります。
例えば、細胞分裂をしなさいという命令が書いてある部分と、分裂をやめなさいという命令が書いてある部分が正しく働いて体が保たれているの ですが、分裂を止めなさいという命令がうまく働かなくなると、細胞はむやみに増えつづけるわけです。
このように、DNAに書いてある命令がうまく正しく伝わらなくなる原因はDNAが傷ついたり、DNAが複製されるときミスプリントがおきた りすることにあります。でもDNAの異常を修復する仕組みも私たちの体には備わっています。しかし、この修復能力の限界以上の傷つたりミス プリントがおきると、正しいDNAに修復できなくなり、細胞が決まりを守らなくなってしまいます。

 dnaに傷をつける原因には、放射線紫外線発癌物質ウィルスなどをあげることができま す。また、慢性的に炎症がつづき細胞分裂を繰り返しているとdnaの誤った複製ができて、がん細胞ができることがあります。ウィルス性の慢性肝炎と肝癌、 慢性胃炎と胃癌の関係はこれにあたります。
それから、年をとると私たちは老化をしてきます。老化してくるとdnaの異常を修復する機能や、「決まりを守らない細胞(がんの芽)」を見つけて壊してし まう免疫能も低下してきます。だから、年をとると「がん」になりやすくなります。実は、この老化のプログラムもdnaに仕込まれているのです。
2000年に、ヒトのdnaの塩基配列(約30億個)が全て解読されました。現在、次々と遺伝子とその働きが解明されてきて います。がん発生のメカニズムが完全に解明されるときも、そう遠くではないと思われます。

 

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がん細胞を探し出す細胞検査士 

 細胞検査士って何?

◎ 細胞検査士とは

  みなさん、細胞検査士という職業をご存知でしょうか?「良く解 らないなぁ?」と思われた方が多いのではないでしょうか?
最初に、私たち「細胞検査士」の仕事について説明したいと思います。

2006年4月現在、日本には5996人の細胞検査士がいます。細胞検査士のことを英語ではcytotechnologist(ct)と 言い、日本だけではなく世界中の多くの国で、毎日顕微鏡で細胞を一生懸命、見ています。
  では、何のために細胞を一生懸命見ているのか説明します。みなさんは「がん」という病気は知っておられると思いますが、「がん」は細胞 の病気なのです。細胞のことは生物の授業で習ったと思いますが、生物を分解したときの最小単位です。
人間の体は約60兆個の細胞からできていて、この細胞が秩序正しく決められた仕事をしているので健康に生きていけるわけです。でも、60兆個もある細胞の なかには、秩序を保たず自由勝手に増え続けて、そのために生きていくことを邪魔する細胞ができることがあります。これが「がん細胞」です。 正常な細胞の中から、「がん細胞」を探し出すのが、我々細胞検査士(ct)の仕事です。

 次に「がん細胞」は顕微鏡で見ただけでわかるのか?ということの説明をします。「がん細胞」のことを悪性細胞とも 言います。正常の細胞のほかに炎症、感染、傷口の修復などに伴い変化した細胞のことを良性細胞と言います。
 細胞をスライドガラスに塗りつけて、色々な方法で染めるとこれらの細胞を見分けることができます。このようにして、良性細胞か悪性細胞か見分けたり、良 性細胞の中から少数の悪性細胞を見つけ出す検査のことを細胞診(細胞検査)と言います。そして細胞診をする検査技師のことを細胞検査士といいます。細胞検査士が見つけだした「がん細胞」や「あやしい細胞」を最終判定(診断)を下すのは細胞診専門医です。現在日本 には1797名います。5996名の細胞検査士と1797名の細胞診専門医で年間約1600万件(1998年度集計)の細胞診検査を担当しています。全国 民の約7.5人に1人が1年間に1回細胞診検査を受けているという計算になります。

検査センターでの細胞診スクリーニング風景

 

細胞診の特徴は、体にほとんど傷をつけることなく検査ができることです。だから、同じ人が何度も繰り返して検査できるし、体に傷 痕も残りません。また、子宮癌発見のための婦人科検診や喀痰による肺癌検診のように沢山の人の検査が可能です。直接、体の一 部を擦って細胞を取ったり(子宮癌など)、体から排泄されるものの中の細胞を集めたり(痰:肺癌、尿:膀胱癌など)、「しこ り」に直接注射針を刺し込んで細胞を吸い取って(乳癌甲状腺癌など)検査します。1998年度には婦人科検体 10,073,908件(64.2%)、呼吸器検体2,194,306件(14.0%)の検査が行われました。子宮癌と肺癌は細胞診による検診が行われて いるので、これらの検体が細胞診全体に占める割合は多くなります。
細胞診で、悪性細胞や「あやしい細胞」が見つかると、次の段階として直接メスで体の一部を切り取って調べること(生検)になります(病 理組織診断)

 
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もし細胞診でがん細胞を見逃してしまうと、がんが大きくなってしまうので責任は重大です。細胞診や病理組織診断のように顕微鏡で 調べる方法を形態学的検査(診断)といいます。その他に、がんを見つけるためには、x線、電磁波、超音波をつかって撮影した画像をもとに診 断する方法(画像診断)や、血液中のがん細胞関連物質を調べる方法(生化学検査)や、がん細胞の遺伝子を調べる方法(遺伝子検査)など、いろんな方法でが んを探します。その中で、直接がん細胞やがん組織を肉眼で確認する形態学検査の位置付けは重要です。あなたが結婚相手を選ぶとき、コンピュータに登録して あるデータや釣書だけで相手を選ぶ勇気はありますか?やはり、実物を見ないと決められないと思います。形態学検査(診断)には、それと似たところがあると 思います。

がん細胞にはいろんな特徴があり、一目で悪性細胞(がん細胞)と一般の方でも直ぐ分かるような特徴がある細胞から、良性細胞と区別の難しい悪性細胞、悪性 細胞と区別が難しい良性細胞などがあります。一目みて悪い奴だとわかる人もいれば、一見善人そうでも実は悪い人だったり、一見悪そうな人でも付き合ってみ ると本当はいい人だったということがありますが、細胞でも同じようなことが言えます。これらを見分けるにはかなりの勉強と経験が必要です。それでは次に、 どのようにしたら細胞検査士になれるのか説明をします。

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 細胞検査士への道

 

細胞検査士になるためには、細胞検査士認定試験に合格しなくてはな りません。細胞検査士認定試験の受験資格を得るためには、次の3つの方法があります。

1. 細胞検査士養成コースのある大学で所定の単位を修得する。
  現在、このコースのある大学は下記の7大学です。

 近年、医療の高度化、社会情勢の変化から、医師や薬剤師と同様に他の医療従事者(看護師、臨床検査技師、放射線技師、理学療法士など)も、大 学で養成される傾向が強くなってきています。
 細胞検査士養成過程のある大学は現在のところ上記4大学ですが、今後増加してくると思われます。さらに、大学院(修士・博士)も設置されてきており、臨 床細胞学の研究者、教育者をめざすことも可能です。
 また、短期大学、専門学校からの編入枠も設けている大学もあります。定員などの詳細な情報は各大学に直接問い合わせてください。

2. 大学、医療短大、専門学校を卒業し臨床検査技師又は衛生検査技師国家資格(国家試験合格後)を得て細胞検査士養成所に進学し、所定の教育課程を履修する。
 現在、細胞検査士養成所は下記3施設です。

 細胞検査士養成所の歴史は古く、現在活躍中のわが国の細胞検査士の多くは何らかのかたちで、こ れらの養成所にお世話になっていると言っても過言ではありません。
1968年(昭和43年)に癌研と大阪成人病センターに「サイトスクリーナー養成所」が開設されたのが始まりです。その後、1979年に東京都がん検診セ ンターにも養成所が開設され、「細胞検査士養成所」と名前が変って、現在に至っています。6ヶ月〜7ヶ月間、臨床細胞学の講義と実習が集中して行われま す。

3.臨床検査技師(衛生検査技師)資格を得て、細胞診業務1年以上の実務経験をつむ。

細胞検査士は日本臨床細胞学会と日本臨床病理学会の認定資格で国家資格ではありません。臨床検査 技師、衛生検査技師資格は国家資格です。

細胞検査士認定試験
 一次試験と二次試験があります。

  一次試験:筆記試験およびスライド投影による細胞像判定試験
     例年11月に実施されます。会場:東京、大阪
     (合格率:約50%)
  二次試験:実技試験 
       顕微鏡によるスクリーニング、細胞同定試験
       標本作製実技試験(塗抹固定)
     例年12月に実施されます。会場:東京
     (合格率:約50%)
一次試験合格資格は1年間有効で、翌年の1次試験のみ免除されます。

 

 国際細胞検査士とは

細胞検査士認定試験合格者には、国際細胞検査士認定試験(international cytotechnologist : iac)認定試験の受験資格が与えられます。この試験は2年に1回、東京であります。
国際細胞検査士資格は多くの国々で有効ですので、外国で細胞検査士として働ける可能性が広がります

米国
英国で細胞検査士として働くときには日本と同様に国内資格が必要です。

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